口腔正畸的診斷
口腔正畸的診斷診斷是醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，它是指醫(yī)師通過(guò)臨床檢查、
記錄分析的方法，對(duì)從臨床檢查、X線片和其他方式所獲取的資料，加以分析歸類，提取患者的主要臨床表現(xiàn)和癥狀，使用簡(jiǎn)潔而又明確的詞匯，列出問(wèn)題，說(shuō)明患者癥狀之所在。在醫(yī)學(xué)診斷中，疾病是由宿主與機(jī)體失調(diào)之間相互作用所產(chǎn)生的異常表現(xiàn)，疾病的客觀體征需要醫(yī)師在檢查中所獲取，主觀癥狀則是患者的主訴和表征。
口腔正畸學(xué)中，正畸診斷的含義與醫(yī)學(xué)、口腔其他專業(yè)的所指基本相同，意義相類似。正畸學(xué)中的錯(cuò)頜概念，是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，顱面骨骼、肌肉在內(nèi)外環(huán)境和遺傳的相互作用下，牙、頜、顱面部發(fā)育異常的一種臨床表現(xiàn)，因此它不是一種病理現(xiàn)象。正畸學(xué)診斷的客觀體征僅僅是形態(tài)學(xué)客觀表征，而不是生理性的特征。牙、頜面的錯(cuò)頜畸形，導(dǎo)致患者口腔功能減弱、社會(huì)心理承受能力下降，以及顏面美觀不諧調(diào)等，是患者就醫(yī)的主要因素。
診斷是認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)的指出個(gè)體的異常，綜合分析檢查中所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定或確定治療計(jì)劃。大量的觀察、個(gè)體體征的發(fā)現(xiàn)和分析，是正確診斷的前提。資料必須客觀，具有相關(guān)性、準(zhǔn)確性，檢查應(yīng)該包括整個(gè)顱面系統(tǒng)，但個(gè)別患者可以有所選擇。診斷中需要某些正常值或正常標(biāo)準(zhǔn)
正常標(biāo)志，用來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體口頜系統(tǒng)的異常。但將個(gè)體異常與理想的或統(tǒng)計(jì)的平均值（如pont指數(shù)）進(jìn)行比較是不現(xiàn)實(shí)的，必須考慮個(gè)體咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育，因?yàn)槊總€(gè)個(gè)體結(jié)構(gòu)均或多或少存在著正常部分，即Andresen稱之的“個(gè)別理想”。系統(tǒng)分析個(gè)體資料可以將其作為典型病例進(jìn)行診斷，成組的病例，即大樣本資料或稱之為典型的異常，可以進(jìn)一步進(jìn)行分類，而對(duì)存在非典型異常的病例，則稱之為邊緣性病例。 一、診斷目的口腔正畸治療目的，是在正?？谇还δ芎蜕矸秶鷥?nèi)，獲取患者個(gè)體最完美的牙頜顏面美觀，最穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、平衡的頜、頜關(guān)系。錯(cuò)頜畸形的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，牙頜關(guān)系變化較大，要求醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行初步檢查后，立刻提出一個(gè)比較符合患者實(shí)際的治療方案，是比較困難的。它需要患者與醫(yī)師密切合作，認(rèn)真診斷分析后，列出患者牙頜畸形所存在的主要問(wèn)題，明確錯(cuò)頜畸形的病因，分析錯(cuò)頜畸形的機(jī)理，然后提出下一步的治療方案。
對(duì)每一個(gè)錯(cuò)頜畸形的患者，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)提出幾種治療方案，但這并不意味著制定計(jì)劃比較簡(jiǎn)單。找出問(wèn)題所在，是診斷首要步驟。在提出治療計(jì)劃前，還包括一系列的邏輯分析過(guò)程。
根據(jù)Angle的觀念，正常咬合、完善的功能，以及可以接受的牙、面美觀，三者是一致的，正常咬合是保證協(xié)調(diào)、平衡功能和美觀的重要前提，它包含著良好的生理適應(yīng)性。
基于這種概念，Angle提出錯(cuò)頜畸形分類的理論依據(jù)是：上頜第一磨牙相對(duì)于顱骨存在恒定關(guān)系，即上頜第一磨牙位置不變。他在這個(gè)假設(shè)的基礎(chǔ)上以上頜第一磨牙為瑣鑰，提出一切錯(cuò)頜畸形都是由于下頜顱骨或
者牙弓位置的前移，或者后縮所導(dǎo)致。但是許多年的臨床實(shí)踐和理論研究證明：Angle分類法不能明確的說(shuō)明所有錯(cuò)頜畸形。Angle'Ⅱ類和Ⅲ類錯(cuò)頜并不一定是由于下頜或牙弓位置前移或者后縮引起，也可能是上頜發(fā)育過(guò)度（或不足）導(dǎo)致的前突（或者后縮）結(jié)果。因此在治療之前有必要分析錯(cuò)頜畸形是由于上頜原因，還是下頜的因素，是牙齒位置錯(cuò)位的緣故，或者是骨骼發(fā)育上的異常。
二、綜合性診斷Moorrees和Gron提出目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可的綜合性診斷，即不僅僅考慮牙齒、功能、骨骼等原因，還要考慮患者個(gè)體的全身狀況和心理狀態(tài)，社會(huì)和個(gè)體的其他因素。因此正畸學(xué)診斷的目的就是列出患者存在的問(wèn)題，并將它們簡(jiǎn)明扼要的敘述出來(lái)，綜合分析各種可能的治療方案。
正畸診斷應(yīng)建立在各種檢查的基礎(chǔ)上，并對(duì)檢查所發(fā)現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能確定正畸診斷。個(gè)別檢查結(jié)果必須反復(fù)核查，以保證檢查的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，它包括最確切的檢查，以及大量的資料。綜合性診斷應(yīng)該總結(jié)最重要的事實(shí)，而不是無(wú)意義的繼發(fā)性癥狀。某些繼發(fā)性癥狀可能與正畸治療不相關(guān)。有經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)師能較快的認(rèn)識(shí)到病例的問(wèn)題，并且選擇最適宜的檢查手段，運(yùn)用這些方法熟練的進(jìn)行檢查。 收集足夠的基礎(chǔ)資料，是分析各種存在的問(wèn)題，最后形成推理性診斷的先決條件。與正畸相關(guān)的檢查分析內(nèi)容一般有七類：病史、臨床檢查、功能性分析、模型分析、X線片檢查、腭運(yùn)動(dòng)記錄、電影攝影術(shù)、X線頭影測(cè)量分析等。其中病史、臨床檢查、功能分析、X線片檢查是常規(guī)檢查，對(duì)個(gè)別病例必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行特殊檢查，如腭運(yùn)動(dòng)記錄、電影攝影
術(shù)等。
計(jì)算機(jī)近幾年已廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也在正畸診斷中得到使用。它能夠快速、精確的判斷分析個(gè)別資料，可對(duì)不同資料的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并指出所存在問(wèn)題的特殊性，但計(jì)算機(jī)并不能代替醫(yī)師的綜合分析，仍然需要醫(yī)師去說(shuō)明和綜合分析檢查結(jié)果，確定治療方案。
三、診斷的基本過(guò)程診斷的第一步是臨床檢查，按照患者的主訴，發(fā)現(xiàn)和尋找患者畸形的部位、表現(xiàn)和癥狀、畸形發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短等。但仍有許多癥狀和表現(xiàn)，需要借助各種醫(yī)療器械和儀器對(duì)患者進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以便進(jìn)一步分析畸形的原因、造成畸形的機(jī)制，為診斷收集足夠的可用資料。第二步是對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析、歸類，明確患者存在的所有畸形問(wèn)題并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分類，基本確定造成畸形的病因和機(jī)制。第三步是確定治療計(jì)劃。明確治療目標(biāo)、目的、適應(yīng)癥、具體步驟和預(yù)測(cè)的效果。再次需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療所需要的時(shí)間、費(fèi)用和治療后可能存在的問(wèn)題（即預(yù)后分析），并記錄在病例中。診斷的基本過(guò)程如下：1、一般資料包括患者的主訴、既往病史、現(xiàn)病史、患者目前的全身狀況，例如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、系統(tǒng)疾病、不良許觀和心理反應(yīng)。 2、臨床檢查
包括患者顏面部的檢查，口腔正畸專科臨床檢查，以及特殊檢查，例如X線片檢查等。
3、綜合性分析包括模型分析，功能分析，X線頭影分析，心理分析等。 4、診斷一般診斷包括四個(gè)內(nèi)容：⑴列出問(wèn)題。依照問(wèn)題的主次、嚴(yán)重程度依次排列；
⑵畸形分類，包括Angle分類、病因分類等；
⑶導(dǎo)致畸形的機(jī)理。上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育過(guò)度、牙齒過(guò)度前傾等；
⑷引起錯(cuò)頜的因素，例如遺傳、不良習(xí)慣及外傷等等。
如果一時(shí)不能明確診斷，可以先進(jìn)行"診斷性治療"，經(jīng)過(guò)初步治療后在確定診斷。
正畸治療計(jì)劃錯(cuò)頜畸形必須進(jìn)行治療，但并非每個(gè)要求正畸治療的患者，都能夠或需要正畸治療。而對(duì)于要求正畸治療的患者，在進(jìn)行初步檢查后，必須 有一個(gè)清晰的臆斷，確定該錯(cuò)頜畸形患者是否確實(shí)需要正畸治療或能否治療，是否處于適當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)，選擇那種矯治器能達(dá)到治療效果。這些需要在第一次接觸的患者的短時(shí)間內(nèi)就應(yīng)該有一個(gè)基本的、比較清晰的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然對(duì)于年輕醫(yī)師，需要有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。
毫無(wú)疑問(wèn)，治療計(jì)劃是正畸矯治中具體操作的第一步，也是最重要或最困難的一步。患者牙齒的發(fā)育、面部生長(zhǎng)、患者的心理狀況、矯治器的生物機(jī)制是治療成功的前提。單純理論不能完全代替長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，廣泛吸取的意見有益于更好的決定臨床治療計(jì)劃。
通過(guò)臨床檢查和診斷以后，患者錯(cuò)頜病因、性質(zhì)、程度、部位，對(duì)于大部分個(gè)體已非常清楚，極個(gè)別的患者，可能需要在臨床診斷性治療中，繼續(xù)對(duì)錯(cuò)頜進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷的修正治療計(jì)劃。 一、矯治原則（一）間隙分析
一旦決定進(jìn)行正畸治療，首先考慮的是間隙問(wèn)題，影響和決定間隙的因
素有四個(gè)：
（1）、排齊擁擠牙齒需要間隙； （2）、整平下頜牙弓需要間隙； （3）、糾正頜間關(guān)系需要間隙； （4）、支抗喪失需要間隙彌補(bǔ)。 1、排齊擁擠牙齒需要間隙
（1）模型直接測(cè)量所需間隙：直接在記存模型上測(cè)量第一磨牙近中每個(gè)牙齒近遠(yuǎn)中寬度，其總和作為所需間隙（space required）。將牙弓分為四段，測(cè)量每段的長(zhǎng)度，其總和作為可用間隙（available space）。將可用間隙值減去所需間隙值，即為牙量骨量不調(diào)的值。負(fù)值表示頜骨骨量不足，正值表示牙弓內(nèi)存在間隙。
（2）間隙估計(jì)所需間隙：間隙估計(jì)主要用于計(jì)算未萌恒尖牙、雙尖牙寬度。直接在x線片上測(cè)量未萌尖牙、雙尖牙寬度存在x線的放大率或變形的缺點(diǎn)。
（3）使用moyer預(yù)測(cè)表計(jì)算間隙的大小。
（4）TANAKA計(jì)算公式：使用TANAKA計(jì)算公式，計(jì)算所需要的間隙大小。
上頜未萌尖牙、雙尖牙寬度=下頜切牙寬度/2+11mm 下頜未萌尖牙、雙尖牙寬度=下頜切牙寬度/2+10mm
2、整平下頜牙弓需要間隙在所有骨骼關(guān)系中不調(diào)的錯(cuò)頜中，幾乎都存在著過(guò)陡的spee's曲線，前牙深覆頜必須整平，以便于上頜切牙內(nèi)收，使上下頜牙齒交叉咬合接觸。當(dāng)下頜弓被整平后，將占據(jù)較多的牙弓長(zhǎng)
度（圖1）。牙弓長(zhǎng)度的獲取有兩種方法：①前傾切牙；②遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙。前者雖然容易但不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)盡量避免；后者移動(dòng)比較困難。因此只有額外提供間隙或使用復(fù)雜的矯治機(jī)制和支抗系統(tǒng)，才能夠豎直或遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙。
1、烤瓷冠修復(fù)后的成年病人,現(xiàn)在想正畸，如何解決烤瓷冠上托槽固位的問(wèn)題? 經(jīng)驗(yàn)如下：
A、通常是將冠體換成樹脂冠,然后在做樹脂冠時(shí)直接嵌入托槽，效果很好，但對(duì)已經(jīng)永久性黏結(jié)的烤瓷冠，有時(shí)候根本無(wú)法取下，搞不好烤瓷冠或者牙體會(huì)取破壞掉! 如果不想保留這個(gè)烤瓷冠，可以考慮磨除，其實(shí)即使不破壞烤瓷冠，正畸后大部分也需重新修復(fù)，因?yàn)檠例X的移動(dòng)，冠邊緣已經(jīng)不符合要求了。
B、最簡(jiǎn)單的方法是分牙后采用窄些的帶環(huán)，再用點(diǎn)焊機(jī)把托槽焊在帶環(huán)上，缺點(diǎn)有二，一是對(duì)于前牙美觀是大問(wèn)題，二則是正畸結(jié)束后留有少量縫隙！
C、如果即不想破壞烤瓷冠又不想太影響美觀，其實(shí)也可以采用如下方法，在需粘接托槽的烤瓷冠唇面用金剛砂車針稍打磨粗糙些許,然后用粘接瓷貼面用的氫氟酸稍做酸蝕(切記注意保護(hù)牙周組織),再按常規(guī)粘接托槽的步驟粘接托槽。去除托槽時(shí),盡量用打磨的方法去除.再用烤瓷拋光車針打磨拋光，若無(wú)氫氟酸時(shí),可試用"王水"(濃鹽酸和濃硝酸的混合物,按1:3的比例配制)，如果都沒(méi)有，也可以使用各種進(jìn)口的復(fù)合樹脂粘結(jié)劑來(lái)黏結(jié)，注意在粘之前要把烤瓷冠需要黏結(jié)的位置磨粗糙！酸蝕時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，大于三分鐘！
2、在臨床上把冠橋粘在基牙后，烤瓷冠上托槽，采用什么方法比較合適,既節(jié)省時(shí)間,又去除徹底還不會(huì)導(dǎo)致患者牙齦出血及病人疼痛感? 經(jīng)驗(yàn)如下：
掌握操作的手法(輕柔,用力方向得當(dāng)),去除的時(shí)機(jī)(在沒(méi)有硬固前,似橡皮粘膠樣)以及使用合適的使用的粘固劑(聚羧酸水門汀較好),一般掌握好應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題,鄰面有時(shí)候可以使用棉線! 像用牙線一樣來(lái)回拉動(dòng)和提拉,但必須是在粘固劑未干前!如果接觸非常緊,那就在粘冠套時(shí)就要先放棉線(牙線),操作時(shí)要注意時(shí)間! 否則材料完全凝固后鄰間隙的根本無(wú)法去除干凈,另外使用成形片也是挺好用的,前牙區(qū)也可以使用15號(hào)擴(kuò)大針剔除也是不錯(cuò)的選擇,而對(duì)于全瓷冠橋用光固化復(fù)合樹脂粘固，操作復(fù)雜一點(diǎn)，首先冠橋就位前在鄰面放成型片，冠橋完全就位后迅速用小毛刷去除多余的材料。然后光照5秒左右，小心去除成型片(太緊的話使用要小心,有崩瓷可能，也建議用牙線或棉線預(yù)固化10s后將多余粘結(jié)劑帶出) 鄰面的材料多被帶出，并用探針去除殘存的多余粘結(jié)劑。最后每個(gè)面光照30秒后，用細(xì)細(xì)的拋光針再次把邊緣的粘結(jié)劑去除。還有一種雙重固化的樹脂水門汀，一般是先固化２０秒后，去除多余的水門汀后再按照說(shuō)明進(jìn)行固化．很干凈的；注：另外為防止將粘結(jié)劑擠進(jìn)齦溝，也可以在粘冠前壓排齦線，就位后再將排齦線取出。
來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
