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首頁綜合病例 口腔出血2000ml!華山、九院專家同臺手術,多學科協(xié)作為患者贏取生機

口腔出血2000ml!華山、九院專家同臺手術,多學科協(xié)作為患者贏取生機

2022年05月01日13:55 


4月27日晚9點,一場驚心動魄的“口腔大營救”終于落下帷幕,華山醫(yī)院多學科團隊與上海第九人民醫(yī)院口腔外科合作,成功搶救口腔大出血患者。此次手術是寶山院區(qū)轉型為定點醫(yī)院后,首次與外院合作開展手術。


患者為32歲男性,4月25日,他因牙齦出血由方艙轉入寶山院區(qū)211病區(qū),經局部口腔檢查和頜面部CT,診斷為重度牙周炎伴出血。經消化科蔣曉蕓、蔡晨雯和血液科林之光醫(yī)生診斷后,基本排除其他疾病可能。病區(qū)組長黃家鑫與會診的口腔科許悅醫(yī)生雙管齊下,同時采用止血針和外部壓迫止血,患者逐步恢復穩(wěn)定,停止出血。


4月26日下午,患者再次口腔出血,且血紅蛋白和血壓分別下降至86g/L、 80/60mmHg,消化科緊急聯系指揮部開展全院會診。為盡可能避免手術帶來的痛楚,且考慮到口腔粘膜組織自愈能力強,醫(yī)護人員在進一步止血的同時開展輸血、擴容治療,患者持續(xù)恢復,并能在停止壓迫的情況下自行止血,達到穩(wěn)定狀態(tài)。以防萬一,211病區(qū)提前做好了血液配型工作,并提醒值班護士準備冰袋以備不時之需。


4月27日,患者病情突然加重,血紅蛋白從132g/L下降至69g/L,不僅出血時間延長,且出血量迅速增加,如果停止棉球壓迫,出血甚至可以迅速滲滿整個口腔!經多學科團隊綜合判斷,此時繼續(xù)床旁治療已收效甚微,患者血壓已處于低位,必須馬上進行手術!


術前準備迅速開展,考慮到患者輸血后血紅蛋白仍在下降,且累計出血量達2000ml(一個成人全身含血量約4000-5000ml),為盡全力救治患者,醫(yī)院統(tǒng)籌聯合在頜面外科有著豐富經驗的上海第九人民醫(yī)院合作開展手術,九院口腔外科李輝醫(yī)生以最快速度抵達寶山院區(qū)支援。同時,消化科、血液科、普外科全程待命,為手術提供強大的專科保障和場外支援。


晚7點,在完成方案討論和征求家屬同意后,手術開始。因患者創(chuàng)面仍在持續(xù)大量出血,即使術前禁食禁飲,圍術期因飽胃及口腔內出血發(fā)生誤吸的風險也非常大,且一旦出現血液和呼吸道暴露的情況,醫(yī)務人員尤其是麻醉醫(yī)生被感染的風險極高。同時,為了給手術留足操作空間,麻醉科徐道杰、馮光敏醫(yī)生選擇經鼻氣管插管。按照飽胃病人處理,兩位醫(yī)生在充分吸引口腔內出血后進行快速麻醉誘導,待患者意識消失后30秒內順利建立氣道,這是轉型定點醫(yī)院后麻醉科開展的首例經鼻氣管插管,為后續(xù)手術的順利進行提供了安全保障。


緊接著,李輝、許悅醫(yī)生開始手術。術中發(fā)現,患者因嚴重牙周炎癥,左下前牙舌側齦緣處已形成1塊約1x0.6cm和3塊約0.5x0.5cm的巨大牙結石,造成牙齦嚴重糜爛、水腫與出血,這就是出血的“罪魁禍首”!兩位醫(yī)生合作拔除患牙,刮除局部牙結石,去除炎性肉芽組織,并局部縫線拉攏縮小創(chuàng)面,碘仿紗條填塞縫合固定,手術順利完成,全程約90分鐘。術后,患者血壓緩慢回升,醫(yī)護團隊持續(xù)監(jiān)測至患者蘇醒,無進一步出血。

口腔出血2000ml!華山、九院專家同臺手術,多學科協(xié)作為患者贏取生機

后續(xù)治療仍需持續(xù)觀察止血狀況,并排除其它風險。令人感動的是,當患者逐漸蘇醒后得知手術已順利完成,在迷糊狀態(tài)仍努力向醫(yī)護人員緩緩舉起了大拇指,盡己所能地表達感激之情。


目前患者情況穩(wěn)定,可半流質飲食,且未出現活動性出血癥狀。醫(yī)護團隊同步開展抗炎、止血等治療,患者持續(xù)康復中。自寶山院區(qū)轉型以來,華山醫(yī)院已組建數支多學科專家團隊,集中力量提升醫(yī)療救治能力。此次與上海第九人民醫(yī)院的合作,是攜手兄弟醫(yī)院動態(tài)調整救治力量的優(yōu)勢互補,也是在上海衛(wèi)健委統(tǒng)籌下嚴格落實重癥患者“一人一方案”的原則體現。

口腔出血2000ml!華山、九院專家同臺手術,多學科協(xié)作為患者贏取生機


原創(chuàng) 寶山院區(qū) 復旦大學附屬華山醫(yī)院訂閱號 2022-04-29 20:10




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