作者:陳林 工作單位:廣東省口腔醫(yī)院牙體牙髓科
就診時(shí)間:2016.08.06
患 者:女,23歲。
主 訴:左下后牙疼痛1周余,近2日加劇。
現(xiàn)病史:1周來(lái)左下后牙進(jìn)行進(jìn)食冷熱疼痛不適,刺激去除后疼痛延遲。近2日來(lái)疼痛加劇,有自發(fā)痛,夜間痛病史,現(xiàn)來(lái)我院要求診治。
既往史:否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史及藥物過(guò)敏史。
口內(nèi)檢查:36牙合面齲損,探痛-,冷試驗(yàn)延遲痛數(shù)秒,叩-,松動(dòng)-,牙齦組織未見(jiàn)明顯異常。
(圖1)術(shù)前口內(nèi)照:36牙合面窩溝點(diǎn)隙齲損(頜面基本完整,無(wú)明顯缺損)
(圖2)術(shù)前根尖片:示36齲損及髓,根周無(wú)明顯低密度影
(圖3)制作樹(shù)脂印章:樹(shù)脂材料按壓于36咬合面,光照;注意牙面不要涂布粘接劑
(圖4)樹(shù)脂印章的舌面觀:復(fù)制合面的解剖外形
診斷:36慢性牙髓炎急性發(fā)作
治療計(jì)劃:36根管治療,樹(shù)脂直接充填修復(fù)
治療過(guò)程:
2016-08-06
必蘭局麻下橡皮障隔離36,顯微鏡下開(kāi)髓,髓腔置三甲失活劑+OC棉球,暫封,約1周后復(fù)診。
(圖5)進(jìn)入齲洞,齲壞范圍大,偏向舌側(cè)
2016-08-12 復(fù)診
復(fù)診:述左下后牙治療后疼痛緩解,要求完善治療。
檢查:36暫封完好,無(wú)叩痛,齦無(wú)明顯紅腫。
處理:36橡皮障隔離,顯微鏡下去暫封,用賽特力超聲波治療儀ET18D工作尖清理髓室,DG16探查髓底,探及3個(gè)根管口(MB、ML、D),WAVEONE鎳鈦器械根管預(yù)備(25#),1%次氯酸鈉+NS交替沖洗,超聲蕩洗,吸干,試尖。AHplus+熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填法充填根管,棉球ZOE暫封。根充完成片示根管適填,約1周后復(fù)診。
(圖6)試尖片
(圖7)根充片
2016-08-18 復(fù)診
復(fù)診:述左下后牙治療后無(wú)疼痛,要求完善充填。
檢查:36暫封存好,無(wú)叩痛,齦無(wú)明顯紅腫。
處理:36比色,選擇牙本質(zhì)色為D2,牙釉質(zhì)色為E2。上橡皮障,去除暫封,選擇性酸蝕,涂布粘結(jié)劑,光固化,注入SDR,充填Densply 瓷納美釉質(zhì)樹(shù)脂,充填牙本質(zhì)樹(shù)脂。
比色(圖8)
(圖9)上橡皮障,去暫封
(圖10)選擇性酸蝕
(圖11)涂布粘結(jié)劑,光固化,SDR大塊樹(shù)脂充填
(圖12)SDR光固化后
(圖13)充填牙本質(zhì)樹(shù)脂、光固化,繼續(xù)添加牙釉質(zhì)層樹(shù)脂
(圖14)印章涂抹甘油分離劑
(圖15)充填牙釉質(zhì)樹(shù)脂后,“印章”按壓就位
(圖16)取下“印章”,稍作修整
(圖17)光固化后
(圖18)拆除橡皮障,初步調(diào)整咬合
(圖19)進(jìn)一步修整,拋光
小結(jié)
“印章法”對(duì)于頜面窩溝點(diǎn)隙的隱匿性齲壞,頜面解剖形態(tài)完整的病例比較適用,不僅提高了窩溝塑性的效率和準(zhǔn)確性,能大大節(jié)約臨床操作時(shí)間,而且因?yàn)槭侵苯釉螒B(tài)復(fù)制,所以完成后基本不需要太多調(diào)合,能節(jié)約不少椅旁時(shí)間,也在最大程度上保護(hù)了原有的咬合關(guān)系,在美觀上也能符合患者及醫(yī)生自己的要求。
但“印章法”也有其局限性,病例選擇范圍相對(duì)狹窄;印章樹(shù)脂不僅要求流動(dòng)性好,窩溝復(fù)制完整,而且要求固化強(qiáng)度高。也有同仁推薦使用橡皮障屏障樹(shù)脂、硅橡膠。分離劑可以使用凡士林或者甘油,后者還兼并阻氧化作用??偟膩?lái)說(shuō),“印章法”屬于一種較新的直接樹(shù)脂充填方法,優(yōu)缺點(diǎn)并存,規(guī)范化操作有待進(jìn)一步探究。
來(lái)源:陳林 省口牙體牙髓科