文：洪濤醫(yī)生
患者信息
初診
姓名：臺(tái)灣小妹 年齡：19歲 性別：女
主訴：左上前牙不美觀，要求診治。
現(xiàn) 病 史：患者左上前牙齲壞多年，曾在家鄉(xiāng)治療過，但是牙冠已經(jīng)部分脫落，偶有不適 牙齦有出血，口腔異味，要求診治。患牙有治療史。
既 往 史：自述口腔有多顆牙齒在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理過。自述體健，無對牙齒治療有不利的身體疾病，（高血壓，心臟病，糖尿?。o藥物過敏史。
檢查：檢查可見21深齲已涉及牙髓，牙冠顏色未見明顯改變，牙冠三分之二已經(jīng)缺失，近中齲壞已達(dá)齦下。松動(dòng)（0），叩（-），探（+），冷（+）熱（+）根尖粘膜處未見異常。22牙冠四分之三已經(jīng)脫落，唇側(cè)頸部牙齦可見有增生，齲壞達(dá)齦下，可見髓腔內(nèi)有充填物，松動(dòng)（0），叩（-），探（-），冷（-）熱（-）根尖粘膜處未見異常。11/12之間牙齦乳頭略有增生探之出血，腭側(cè)牙齦及粘膜紅潤質(zhì)韌，顏色正常。11牙冠顏色略暗，牙冠遠(yuǎn)中有充填物，已松動(dòng)，松動(dòng)（0），叩（-），探（-），冷（-）熱（-）根尖粘膜處未見異常。12近中齲壞，有充填物，牙冠未見明顯顏色改變，松動(dòng)（0），叩（-），探（-），冷（-）熱（-）根尖粘膜處未見異常，牙齦顏色紅潤。余牙檢查，16、26、27、36、47均有充填物，檢查無不適?？谇唤】淡h(huán)境極差。面部左右對稱未見明顯改變。全身觀察身高矮小，偏瘦，第二性征發(fā)育未檢。
輔助檢查：X光片顯示11、12根管內(nèi)均有充填物，根尖未見異常。21髓腔內(nèi)未見異物，根尖有2毫米左右暗影，22顯示齲壞已經(jīng)平齊牙槽嵴頂，根管內(nèi)有充填物，根尖未見改變。
診斷：21根尖炎。,21,22。殘冠。11/12不良修復(fù)。
治療計(jì)劃：1，建議21做根管治療。2，需要21、22電刀修整牙齦牙冠延長。3，需要22纖維樁樹脂核修復(fù)。4，愈后做冠修復(fù)恢復(fù)正常咀嚼功能。5，拔除22，種植修復(fù)。余牙修復(fù)。
治療過程：經(jīng)患者同意去掉計(jì)劃5，之后按前4個(gè)治療計(jì)劃進(jìn)行治療。首先常規(guī)治療21去腐，拔髓。1%次氯酸鈉全程沖洗，EDTA溶解潤滑（10#K銼疏通根管，逐步預(yù)備到20#K銼）根測儀測量長度，17mmWL，。S3鎳鈦器械繼續(xù)根管預(yù)備。拍試尖片，主尖04-25#。X線片顯示已經(jīng)到達(dá)預(yù)定位置。按測量數(shù)據(jù)行根管充填，冷充側(cè)壓，根管口3M玻璃離子封閉，拍根充結(jié)束片，X線片顯示適充。
22去腐，由于唇側(cè)齲壞嚴(yán)重，牙齦已經(jīng)完全覆蓋到唇側(cè)牙根齲壞斷面位置，需要行高頻電刀去除修整牙齦組織。按廠家說明書要求調(diào)試好功率和檔位，精細(xì)修整牙齦組織，充分暴露出齲壞斷面，盡量給后續(xù)的樹脂核留出操作空間。高頻電刀修整結(jié)束后，繼續(xù)去除22的齲壞組織之后去除部分牙根內(nèi)的牙膠充填物，按之前X線片的提示，估算預(yù)備放纖維樁的長度為12mmWL。按纖維樁操作規(guī)程進(jìn)行纖維樁粘結(jié)，之后樹脂核堆塑完成，拍X線片，顯示纖維樁位置尚可，無偏離側(cè)穿。
21按之前測量數(shù)據(jù)減去4mm作為纖維樁的預(yù)備長度，按纖維樁操作規(guī)程進(jìn)行纖維樁粘結(jié)，之后樹脂核堆塑完成簡單內(nèi)冠。拍X線片，顯示纖維樁位置尚可，無偏離側(cè)穿。
預(yù)約一個(gè)月后復(fù)診觀察牙齦愈合情況，如愈合良好可行冠修復(fù)。
醫(yī)囑：目前不建議用患牙咀嚼食物。常規(guī)醫(yī)囑不適隨診。
患者信息：按約復(fù) 診
主 訴：一個(gè)月內(nèi)無任何不適癥狀。
檢 查：牙齒無任何疼痛和不適癥狀，牙齦恢復(fù)略差，探之有滲血，建議在恢復(fù)半月余，預(yù)約下次復(fù)診時(shí) 間。
處 理：未作任何處理。
醫(yī) 囑：常規(guī)醫(yī)囑不適隨診。
患者信息：按約復(fù)診
主 訴：近半月自感無其他不適。
檢 查：牙齦恢復(fù)尚可，牙齒及根尖粘膜部位無任何不適和改變，無其他。
治療過程：按之前治療計(jì)劃做牙冠修復(fù)，按全瓷冠制備要求行全管預(yù)備修復(fù)，排齦，硅橡膠取模，臨時(shí)牙粘結(jié)，過度。再次預(yù)約復(fù)診時(shí)間。硅橡膠模型送往加工廠進(jìn)一步制作義齒。由于考慮固位問題，牙齒設(shè)計(jì)為兩組分別是11,12一組，21,22一組。
醫(yī) 囑：常規(guī)醫(yī)囑不適隨診。
患者信息：按約復(fù)診
主 訴：無其他不適癥狀。
檢 查：臨時(shí)冠尚存，邊緣良好，牙齒檢查未見其他。
治療過程： 義齒已制作完成。去除臨時(shí)冠，牙頸部邊緣良好，義齒試戴就位順利，咬合正常。按全瓷牙粘結(jié)方法完成義齒修復(fù)過程。
醫(yī) 囑：不可用義齒咬合過硬食物，加強(qiáng)口腔宣教，注重口腔衛(wèi)生，每半年復(fù)查一次，不適隨診。
討論，常規(guī)的冠延長和高頻電刀修整那個(gè)會(huì)更實(shí)用些呢？
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
