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兒童牙科行為誘導漫談(九):家長交流(上)

2016年05月31日10:24  人氣:-

昨天腦袋比較懵,搞忘了一個基本技術,叫做動停信號,意思是當孩子希望停止時,可以采取舉手或其他方式示意牙醫(yī),牙醫(yī)馬上停止手上的工作。動停信號主要是增強孩子控制感的,當孩子發(fā)出信號時,牙醫(yī)必須立即停止手上的動作,不管這時的工作是如何的緊迫和重要。

動停信號對5歲以上有一定理解能力的孩子有效。剛理解其含義后,孩子會頻繁發(fā)出信號,牙醫(yī)千萬不要覺得煩,孩子是在檢驗這個信號好不好使。一旦發(fā)現,這個信號很管用,他就會逐漸減少應用的頻率(注意力轉移)。但對低齡兒童,似乎不太容易理解里邊的含義,效果欠佳。


今天主要談談與家長的交流。請注意,孩子是家長的鏡子,焦慮的孩子背后是焦慮的家長。要想順利實施行為誘導,取得家長的理解和配合至關重要。成年人的思維模式是目標指導型的線型思維,而孩子的成長確表現為明顯的階段性。比如,如果準備認識100個字,大人的想法是,每天認一個,100天后就能認識100個;當每天的任務完成、最終達成目標時,你就會很開心。孩子不一樣,最常見的情形是,前90天他基本一個都不認識,最后10天突然就認識100個。想想孩子學習說活、學習走路是不是類似的過程。

這兩種思維模式之間有著內在的沖突和對立。試想,爸爸媽媽今天帶著孩子來,目的是補好蛀牙,但回家時啥也沒干就玩了一會,你怎樣讓家長覺得沒有白來一趟?希望家長認同行為誘導的價值和過程,并取得家長的配合,是和家長交流的核心目的。這里順便也回答了一個問題,行為誘導收多少錢?答案是,最好別收。因為成人為一件事情投入的資源越多,他對結果的關注度就越高。所以,在體系設計的時候,需要充分考慮平衡和補償問題。


以檬檬的媽媽帶孩子來看牙,看看怎樣和家長交流。

檬檬媽媽您好,我是潘大夫,主要負責孩子行為誘導的。(詢問一些基本問題,比如孩子幾歲?在哪兒上幼兒園?平常牙齒怎么樣?孩子說過牙痛嗎?平常零食吃得多嗎?以前在別的地方看過牙嗎?等等,主要是了解孩子的基本情況,初步判斷孩子牙齒狀況及可能的配合程度)

檬檬媽媽,孩子的情況我大概了解了(這時可以簡單總結一下孩子的基本情況,重點在孩子牙科的牙科問題上),現在我向您簡單介紹一下有關兒童看牙的一些事項。

我們知道,兒童牙科治療最大的挑戰(zhàn)在于配合問題。也就是說,當孩子不配合,我們怎么辦?

成年人是可以用理智來控制自己行為,即便是有些不舒服,大人是能夠控制自己的情緒和行為,達到治療要求的。但是孩子做不到。當遇到不舒服、不情愿或者是害怕的事情時,孩子通常會表現出不張嘴、好動、不上椅子、哭鬧、掙扎等行為,這就是所謂的“不配合”,嚴重的直接就不來看牙了。

為了實現孩子的配合,目前只有三種方法:

一是采用藥物的方式,讓孩子處于全身麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài),這樣,孩子就不會動了。這就是所謂的全麻下或鎮(zhèn)靜下牙科治療;

二是采用暴力的方式,將孩子捆綁在牙椅上,用開口器撐開嘴巴,這樣,孩子就動不了了。這就是所謂的約束式治療;

第三種方式是行為誘導,就是通過我們的逐步引導,最終實現孩子自主、自愿配合治療。

行為誘導這種方法,無論對孩子、還是家長、還是工作人員,接受度都比較高。這也是我們久聞齒科一直推崇和倡導的方法。首先,行為誘導的過程比較輕松,就像做游戲一樣;其次,行為誘導在預防牙科恐懼和治療輕中度牙科恐懼方面有很好的效果。要知道,70%~80%的成年人害怕看牙,他們沒有良好的口腔衛(wèi)生習慣,不到萬不得已不去醫(yī)院就診,這里邊絕大多數是因童年時期不良牙科治療經歷造成。所以,行為誘導能讓孩子把看牙當成是一件愉快的事情,有助于孩子長大后建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。

但是,行為誘導自身有一些局限性。

首先,每次就診能達到什么目的并不清楚。孩子的差別非常大,有的害怕尖銳的東西、有的害怕聲音、有的害怕棉花、有的對味道很敏感,當遇到孩子不接納不配合的時候,我們一般想辦法繞過去,實在繞不過去時,我們只能停下來等待。這就意味著,帶孩子看牙可能需要家長跑很多次。有的還在來了2、30次孩子才逐漸配合治療。

其次,由于每次能完成什么治療不好預測,也就意味著當遇到急診時,行為誘導是無能為力的。急診要求在一定的時間限度內達到某種醫(yī)療目的,沒有時間給你去做行為誘導的。

這也提醒家長,孩子牙不好,要盡早治療。


很困,明天繼續(xù)和家長交流。

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