如今，種植義齒已成為缺牙后最佳的修復(fù)方式，尤其是連續(xù)多顆牙缺失時(shí)，種植固定修復(fù)可最大限度地恢復(fù)患者的咀嚼和美觀功能，種植固定修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)固位方式可分為粘接固位和螺絲固位。連續(xù)多顆牙缺失選擇粘接固位固定修復(fù)，如后期出現(xiàn)崩瓷等并發(fā)癥，往往需要拆除后重新制作修復(fù)體，為后期維護(hù)帶來(lái)困難。如選擇螺絲固位固定修復(fù)，出現(xiàn)崩瓷可以很容易取下，進(jìn)行處理。傳統(tǒng)金屬鑄造支架的螺絲固位修復(fù)體很難實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位，容易產(chǎn)生機(jī)械并發(fā)癥。
計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作（CAD/CAM）的種植固定切削橋支架，由于加工精度高，沒(méi)有金屬收縮問(wèn)題，容易實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位，能夠大大減少螺絲松動(dòng)、折斷等機(jī)械并發(fā)癥，同時(shí)強(qiáng)度也較鑄造大，不易折斷。
診療過(guò)程
病例介紹
患者男，25歲。半年前因車禍致下頜多牙缺失，因影響美觀及咀嚼功能來(lái)就診，要求種植固定修復(fù)。檢查：下頜左側(cè)尖牙至下頜右側(cè)第一前磨牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿度尚可，骨高度明顯不足。對(duì)頜牙未見(jiàn)伸長(zhǎng)，鄰牙未見(jiàn)傾斜。X線片示缺牙區(qū)牙槽嵴頂骨寬度約7mm，骨質(zhì)Ⅱ類，骨高度明顯不足（圖1）。
圖1 術(shù)前錐形束CT（CBCT）片
治療設(shè)計(jì)和程序
由于下頜牙齒，骨高度不足種植修復(fù)后引起的美觀問(wèn)題不明顯，患者考慮先期植骨費(fèi)用高，時(shí)間久，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不進(jìn)行骨高度增量手術(shù)，缺牙區(qū)植入4顆種植體，后行CAD/CAM純鈦支架螺絲固位固定修復(fù)，聚合瓷制作義齦。
分別于下頜左側(cè)尖牙、下頜左側(cè)中切牙、下頜右側(cè)側(cè)切牙、下頜右側(cè)第一前磨牙位點(diǎn)植入4顆長(zhǎng)度為10mm的常規(guī)頸種植體，3個(gè)月后取模制作研究蠟型，可見(jiàn)種植體開(kāi)口方向均在舌側(cè)，較適合制作螺絲固位修復(fù)體。兩次法取模，已釋放材料收縮應(yīng)力對(duì)取模的準(zhǔn)確性產(chǎn)生的影響，確保石膏模型上種植體位置準(zhǔn)確。
技工室制作純鈦支架，聚合瓷修復(fù)牙齒和牙齦形態(tài)，患者口內(nèi)試戴，只將一個(gè)種植體的固定螺絲加力，拍片可見(jiàn)其余3顆種植體均實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位，然后將4顆種植體固定螺絲加力，封口（圖2~圖10）。
治療結(jié)果
CAD/CAM螺絲固位固定修復(fù)體就位順利，咬合關(guān)系正常，牙齒與牙齦顏色患者較滿意。
曲面體層片示：種植體基臺(tái)與修復(fù)體密合性良好。1年后復(fù)診，支架無(wú)松動(dòng)、折斷，中央螺絲未見(jiàn)折斷、松動(dòng)，修復(fù)體未見(jiàn)崩瓷。種植體無(wú)松動(dòng)，種植體周圍少量軟垢存，黏膜未見(jiàn)紅腫。種植體周圍探診深度：下頜左側(cè)尖牙（近中2mm、頰側(cè)3mm、遠(yuǎn)中4mm、舌側(cè)2mm），下頜左側(cè)中切牙（近中2mm、頰側(cè)2mm、遠(yuǎn)中4mm、舌側(cè)2mm），下頜右側(cè)側(cè)切牙（近中2mm、頰側(cè)2mm、遠(yuǎn)中3mm、舌側(cè)3mm），下頜右側(cè)第一前磨牙（近中3mm、頰側(cè)2mm、遠(yuǎn)中4mm、舌側(cè)3mm）（圖11~圖13）。
下頜多牙連續(xù)缺失，采用CAD/CAM純鈦支架聚合瓷固定修復(fù)，修復(fù)體精度高，與種植體密合性好，容易實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位，聚合瓷牙齒、牙齦色較易恢復(fù)。
治療總結(jié)
由于考慮粘結(jié)固位的烤瓷或全瓷冠易崩瓷，出現(xiàn)崩瓷不易處理，且費(fèi)用較高，牙齦瓷粉一般僅有深淺兩種齦色，色彩單一呆板。利用CAD/CAM技術(shù)切削出純鈦支架，優(yōu)點(diǎn)是修復(fù)體純鈦支架冷加工處理，修復(fù)體易獲得被動(dòng)就位，而鑄造支架由于在制作過(guò)程中存在收縮問(wèn)題不易實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位，這對(duì)種植體受力非常重要，影響種植長(zhǎng)期成功率。聚合瓷抗曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度較高及韌性較好，可較好地緩沖咬合壓力，對(duì)對(duì)頜牙起到保護(hù)作用，可與鈦良好結(jié)合，應(yīng)用聚合瓷能較好恢復(fù)基牙牙齦萎縮和缺牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重吸收的患者的牙齦組織，獲得較好的美學(xué)修復(fù)效果，螺絲固位修復(fù)體如出現(xiàn)問(wèn)題可以取下，處理簡(jiǎn)單，費(fèi)用低。這種種植螺絲固位固定修復(fù)方式是未來(lái)牙列缺失種植固定修復(fù)的趨勢(shì)。
專家點(diǎn)評(píng)
馮海蘭教授
患者為外傷導(dǎo)致的下前牙多牙缺失。由于骨吸收導(dǎo)致牙合齦距離增大。前牙區(qū)植入4顆種植體并采用CAD/CAM技術(shù)制作的鈦支架修復(fù)體，恢復(fù)了患者前牙區(qū)的功能及美學(xué)效果，采用牙齦瓷的方案解決了由于牙合齦距離大而導(dǎo)致的可能的牙體過(guò)長(zhǎng)、與鄰牙及對(duì)頜牙不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。術(shù)后1年的影像及臨床資料表明種植體及修復(fù)體周圍軟硬組織穩(wěn)定，短期效果滿意。該病例中說(shuō)明部分為“骨高度不足”，個(gè)人覺(jué)得更改為“牙合齦距離大”，更為理想。因?yàn)闊o(wú)論國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)中，骨高度不足往往指的是頜骨高度對(duì)種植體植入的影響；該病例中通過(guò)術(shù)前CBCT和術(shù)后的曲面體層片提示下頜前牙區(qū)骨量充足，并不影響種植體的植入。只是由于前牙骨吸收導(dǎo)致牙合齦距離過(guò)大，修復(fù)體所占的位置較天然牙更大。
本文摘編自人民軍醫(yī)出版社《中國(guó)口腔臨床種植精粹》（2014年卷）
作者簡(jiǎn)介
宋應(yīng)亮，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，國(guó)際口腔重建科學(xué)委員會(huì)常務(wù)委員，國(guó)際口腔激光應(yīng)用學(xué)會(huì)中國(guó)專家委員會(huì)常務(wù)委員。1988年（六年制大學(xué)）畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)并入伍在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科工作，2001年于種植科工作至今。
焦鐵軍，種植專業(yè)碩士，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)就職于天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院種植科。國(guó)際種植學(xué)會(huì)（ITI）中國(guó)分會(huì)會(huì)員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)會(huì)員。主要從事口腔種植外科與種植修復(fù)，兩次北京口腔種植培訓(xùn)中心（BITC）全國(guó)種植病例大獎(jiǎng)賽優(yōu)勝獎(jiǎng)獲得者。國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文6篇，參編專著2部。
來(lái)源：原創(chuàng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔
